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2021-08-26

支持AAC使用者選擇和控制的3種策略(3 strategies to support choice and control for AAC users)

AAC的教學策略
所有在溝通上有困難的人都可以得到支持,以做出自己的決定。有許多工具和策略可以幫忙解決這個問題。
 
本文介紹了支持每個人在做出決定時,理解、比較和表達他們的偏好的簡單工具和策略。即使他們仍在學習使用單詞或輔助溝通系統 (AAC) 來充分表達自己,這些策略也適用。

支持性決策包括哪些內容?

在「真正的選擇,真正的控制:無法說話時的支持性決策」一文中,我們解釋了支持決策的過程。它主要在幫助 AAC使用者發現和分享:
-他們是誰,是什麼讓他們與眾不同;
-對他們來說什麼是重要的,什麼是不可商量的,什麼是他們生活中最重要的;
-他們希望幫助誰來做決定;
-溝通夥伴需要了解此人的溝通方式,以便他們能夠以尊重的方式做出回應,並採取行動;
-需要什麼支持才能讓他們完全理解提供給他們的訊息和選擇;
-他們可以為自己做出哪些決定,以及他們需要支持哪些決定;
-何時他們需要這種支持,例如:定期和每天,還是偶爾?

三個步驟

支持性決策著重於給予一個人更多的自主權,即選擇和控制。它可以分為三個步驟:表達偏好、確定優先順序和採取行動。 

步驟1:表達偏好

發現
支持性決策開始於發現個案如何表達他們喜歡、不喜歡以及對他們來說最重要的內容。這可以確保當他們表達偏好時,無論是積極的還是消極的,都能被聽到:我喜歡這個,我不喜歡那個。每個人都會表達偏好,但有時非常微妙。一個人在他們的溝通中越微妙和獨特,其他人就越有可能為他們做決定而不是與他們一起做決定。
 
有些人可能還不會用文字或AAC來表達偏好,但會以其他方式表達偏好:
-聲音和發聲,例如:高興的歡呼聲或不舒服時的呻吟聲
-手勢,例如:伸手去拿他們想要的東西或推開他們不想要的東西
-表情,例如:微笑或做鬼臉
-肢體動作,例如:轉向/遠離他們感興趣/不感興趣的事物,或離開不愉快的環境。
 
如何增加偏好的表達
-最大限度的增加人們在一天中表達偏好的機會。設定目標,讓個案在一天中多次表達偏好(喜歡和不喜歡)。請個案反思他們的不同活動和經歷,指出喜歡或不喜歡。仔細觀察這些活動中的人:他們表達了什麼?
-支持個案在表達偏好的方式上,變得更加透明和一致。使用個案的AAC來描述您如何解釋他們的行為。為他們示範可以使用哪些字詞來表達他們的偏好。「你在節目中笑了,我認為你喜歡它。」
-保留圖表或記錄個案的反應,以便使用它來建立更詳細的偏好檔案。
-支持更多的溝通夥伴將這種行為解釋為偏好的表達。工具包括溝通護照、手勢詞典和溝通圖表。
-示範個案的AAC,以反映他們所表達的內容:「我看到你的微笑,聽到你的笑聲。我認為你喜歡這個。我認為你很喜歡這個!」
-介紹排名表。在談論首選和非首選活動時,示範如何使用排名表。提供視覺效果,幫助個案指出最多和最少。一個簡單的「大拇指向上/大拇指向下」,或排名 1、2、3顆星,可以幫忙確定優先順序。
-盡量增加表達偏好和排序選項的機會。可以鼓勵有溝通障礙的人定期反思他們一天中的每一部分。詢問他們對不同活動的看法:他們是否喜歡它以及他們最喜歡和最不喜歡什麼。
-建構讓個案理解、比較和表達選擇的基礎設施。創造一個框架、圖表或其他輔助工具,來支持決策和記錄選擇。

Sara表達偏好
在學校的假日音樂會上,Sara突然摀住了耳朵。她的助手在Sara的AAC上示範「我認為你不喜歡這個,它太吵了」。Sara發出聲音,她的助手將此解釋為同意。然後助手讓 Sara 選擇留在音樂會上還是去圖書館。助手在Sara的AAC上同時指出「留下」和「去」,然後等待Sara回應。Sara微笑著起身離開音樂會。助手在他們去圖書館的路上示範說,「你已經決定去了」。助手注意到一個趨勢,就是Sara在嘈雜的地方,越來越能表達自己的感受。

步驟2:確定優先順序

對偏好排序

我們支持對偏好進行排序的能力是很重要的:表達諸如「最多」和「最少」或「最愛」等的概念。排名活動讓人們將一個決定與另一個進行比較。它有助於讓人們參與選擇並確定優先事項。

支持對偏好進行排序的策略包括:
-示範個案的AAC,以反映他們所表達的內容:「我看到你的微笑,聽到你的笑聲。我認為你喜歡這個。我認為你很喜歡這個!」
-介紹排名表。在談論首選和非首選活動時,示範如何使用排名表。提供視覺效果,幫助個案指出最多和最少。一個簡單的「大拇指向上/大拇指向下」,或排名 1、2、3顆星,可以幫忙確定優先順序。
-盡量增加表達偏好和排序選項的機會。可以鼓勵有溝通障礙的人定期反思他們一天中的每一部分。詢問他們對不同活動的看法:他們是否喜歡它以及他們最喜歡和最不喜歡什麼。
-建構讓個案理解、比較和表達選擇的基礎設施。創造一個框架、圖表或其他輔助工具,來支持決策和記錄選擇。

Anna排序對她來說最重要的事情
Anna在中風後面臨著住在哪裡的決定。她一直以為自己會在自己家裡變老。然而,中風後,她不能再開車了。她因遠離朋友和她最喜歡的活動而感到沮喪。Anna的語言治療師幫助Anna和她的親人使用優先排序程序。目標是確定對Anna來說什麼是重要的,什麼是重要的,什麼是不重要的。
支
持理解
Anna得到了一些代表從飲食和烹飪到噪音等級和個人護理的所有內容的線條圖。她指出哪些具體項目對她很重要,或對她有些重要,或對她根本不重要。 Anna發現視覺效果幫助她保持對想法的關注,並幫助她更輕鬆地對這些項目進行排名。這個過程幫助Anna的家人決定Anna可能正在尋找一個安靜的、有看護養老院,在那裡,工作人員可以提供護理和膳食,而且Anna可以與其他老年人一起參加一系列活動。

步驟3:採取行動

建立一個框架

支持性決策的最後一個基本步驟是將偏好變成行動。一種工具是將它們記錄在決策協議中:這只是一個框架,用於解釋個案將如何參與有關他的生活的決策。在上面Anna的案例中,決定她將在哪裡生活是一個共同的決定。決策協議說明了Anna將如何參與以及她需要什麼支持。下面,Samuel的例子顯示了他如何使用他的決策協議來製定他的個人支持計劃。這個計劃將確保在學校支持Samuel 的人員會尊重Samue為自己做的決定。

 

Samuel採取行動
Samuel正在為畢業後的生活做準備。和他的許多同學一樣,Samuel希望上大學。他對傳統的學生體驗感到興奮。他想住在宿舍裡,和朋友一起上課。Samuel知道他需要日常生活的支持。他希望他大學的支持人員更像是一個同伴,而不是在高中時支持他的教育助理。對Samuel來說,重要的是未來的支持人員不會侵犯Samuel體驗日常大學生活的權利。Samuel與他的學校轉銜團隊一起準備了一份日常支持計劃和決策協議。他的支持人員每天都會幫他穿衣和洗澡,但Samuel將選擇他自己的衣服和他要吃的食物。他的支持人員或同伴將陪他上課並確保他可觸及AAC,但 Samuel 將決定他何時、何地以及如何使用AAC溝通。他很清楚:他不想被暗示使用他的設備。這個決定現在是由他做的。Samuel的轉銜團隊甚至還為Samuel的未來支持人員撰寫了工作描述和徵才公告。這些文件清楚的表明:Samuel 的支持人員必須尊重支持 Samuel 和指導他之間的界限。

 

 References
  • Auckland Disability Law, Supported Decision-Making in Action (PDF), New Zealand
  • CALL Scotland. Create personal communication passports and Passports book. [Resources & templates]
  • Funk & Drew (2017). Realizing supported decision-making and advance planning: pilot training for people with disabilities, their supporters, and service providers. World Health Organization.
  • Helen Sanderson & Associates. Communication Charts. Includes a simple PDF template to make your own chart.
  • James & Watts, (2014). UNDERSTANDING THE LIVED EXPERIENCES OF SUPPORTED DECISION-MAKING IN CANADA: Legal Capacity, Decision-Making and Guardianship (PDF), Law Review of Canada.
  • Sinclair, Field, Williams, Blake, Bucks, Auret, Clayton, & Currie (2018) Supported Decision-Making for People with Dementia (PDF), a manual that is relevant to any disability group.
  • Zangari, C. (2018). On the Same Page: Helping Team Members Recognize and Respond to Unconventional Communication Signals. [Blog post that includes a template to create "How I Communicate" Books].
資料來源:
https://www.assistiveware.com/learn-aac/3-practical-strategies-to-support-choice-control
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