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2018-07-06
電子耳結合聽語訓練 聽損兒能聽會講
文／臺北市立大學教育學系特教組博士班研究生王俊凱
發行出處／國語日報特教副刊
發行日期／2018年7月6日
人工耳蝸，亦稱為「人工電子耳」，是一種植入式聽覺輔助設備，將聲音經由數位處理後，轉換成電流，經由植入內耳的電極，刺激聽覺神經，主要目的是在避免傷害殘存聽力的情況下，增加聽力，改善學習與溝通狀況，植入人工電子耳不僅在幫助聽損生能聽到聲音，更重要是增進對聲音的辨識與了解。 人工電子耳與助聽器的原理不同，助聽器是一個聲音擴大裝置，主要目的是放大聲音，讓剩餘的毛細胞接收聲波的刺激，若絨毛細胞受損嚴重，助聽器將無法提供足夠的補償；人工電子耳則是不經毛細胞，將聲音直接轉換成電流信號，傳入內耳的耳蝸以刺激聽神經纖維，最後，再由大腦聽覺皮質產生聽覺。在傳導過程中，若有任何構造產生病變，即使植入人工電子耳，聲音訊息傳遞仍可能不如預期。通常聽力損失程度較嚴重的重度或極重度聽損者，若配戴助聽器後的聽力效果仍不佳，就可能需要開刀植入人工電子耳，但因植入內耳有其潛在的風險，故必須經由耳鼻喉科醫師、聽力師、語言治療師、特教老師等醫療團隊審慎評估後方作決定，以降低可能的風險。
人工電子耳在國內屬於需要取得許可證的高風險第三等級醫療器材，人工電子耳裝置連同手術的費用動輒百萬，目前社政補助標準是低收入戶補助60萬，中低收入戶補助45萬，一般戶補助30萬，每人終身以補助一次為限即便如此，但差額仍常讓聽損者及其家長負擔不起，望之卻步。所幸，衛生福利部中央健康保險署在106年已將人工電子耳納入健保給付，讓18歲以下、2耳聽損程度大於90分貝、使用助聽器3至6個月效果仍不佳、配戴助聽器時語言辨識能力優於一定程度者，得以申請健保補助，給予單邊人工電子耳60萬的給付，大幅減輕家庭經濟負擔，且為有效運用有限的資源，臺北市政府社會局針對18歲以下青少年及兒童將停止人工電子耳的社政補助。
助聽器或人工電子耳只是輔助的設備，並不能治療聽力損失，也不會使聽力損失恢復正常，但若能藉由助聽器或人工電子耳的補償，輔以適當的聽語訓練，可以充份發揮聽覺潛能，改善聽損的現象。若聽損者家屬能配合語言治療師提供聽語訓練及學習，更是日後決定聽損者聽語表現的關鍵。
應用實例
曉薇（化名）是一名重度聽損者，介入時2歲多，左、右耳聽損程度均達105分貝，雖已配戴助聽器，並使用一段時間，但效益有限，經醫療團隊評估之後，到醫院植入人工電子耳，植入後已可逐漸覺察環境的聲音，但在語言發展上仍存在問題，例如：無法理解溝通對象的問題而有答非所問的情況發生、有限的聽覺記憶長度。
為克服上述問題，由曉薇的個案管理員為其連結相關資源，進一步提供協助。
- 連結聽力師，協助調整人工電子耳至最佳聽力狀態：針對曉薇的聽力問題，由聽力師調整植入電極的電流圖以確保聽損者接受最佳的聽覺刺激，通常需經過5至6次調整，電流圖才可趨於穩定。
- 連結語言治療師，訓練聽語：首先，語言治療師以林氏六音進行測試，林氏六音包括m、u、a、i、sh、s，會測試這六個音，主要是它們的頻率涵蓋範圍廣。在實際測試中，若助聽器高頻補償不佳，會出現s、sh辨識不清的情況，而植入人工電子耳的聽損者通常高頻聽得很好，但低頻i、m卻容易發生混淆。第二，分辨三角鐵、木魚、鈴鼓等樂器的聲音。第三，使用聽語訓練輔具聽辨注音符號及語彙，例如：以聽能筆點擊ㄧ、ㄨ、ㄚ、ㄛ、ㄝ、ㄠ、ㄡ等單音，配合原音、子音放大、壓頻、調頻等功能，讓曉薇能分辨及仿說單音，接著，再練習身體部位、水果、交通工具等不同主題的語彙，惟在聲調上較無起伏。最後，語言治療師以泡泡、乒乓球引導口腔及吹氣動作訓練。
結論
在歷時五個多月的聽語訓練後，曉薇對於聲音的聽辨能力明顯提升，在聲調上的表現較有抑揚頓挫。介入過程中，除了專業人員的努力外，家長在家亦積極配合，提供自主訓練，在親師合作下，讓學習成效得以類化及累積。
▲語言治療師透過聽語訓練輔具，教導聽損兒分辨聲音及模仿聲音。（圖由特殊教育教師姚威州提供）