AAC百寶箱
2019-03-29
加強執行功能技巧 發展特教生認知及溝通能力
文／特殊教育教師王俊凱
發行出處／國語日報特教副刊
發行日期／2019年3月29日
執行功能（executive function）是一種高層次的認知能力，也是決定行為模式的基礎。執行功能主要由大腦的前額葉皮層控制，前額葉皮層受損時，不僅動作系統會受影響，所有認知部件的運作策略，包括：注意力監控、工作記憶、目標設定、計畫與排序、執行與抑制、判斷與規畫等，也可能受損。過去的研究顯示前額葉受損的腦傷病患，執行功能作業表現也不佳。
心理學家Peg Dawson和Richard Guare把執行功能細分成多項執行技巧，分別說明如下：
- 反應抑制：能看清楚情況及考慮後果再行動，例如：當口語受限的特殊生看見想要的物品，能抑制直接拿取物品的衝動，改成以適當的溝通方式來取得物品（例如：圖卡交換）。
- 工作記憶：學習時，能短暫儲存及處理各種訊息，例如：特殊生看照片時，不僅能了解符號代表的意義，還能使用圖卡來溝通。
- 情緒控管：能控管自己的情緒，不被負面情緒影響學習。
- 持久專注：學習時能保持專注，不被無關的刺激干擾。
- 任務展開：能及時完成作業，不被拖延。
- 規畫能力與優先順序安排：能分辨輕重緩急，並有效率的規畫及安排。
- 組織：能有效運用工具管理自己的作息，例如：將工作流程視覺化。
- 時間管理：能分配時間完成教師指定的作業。
- 堅持達到目標：受挫時能堅定的向目標前進。
- 靈活變通：遭遇困難時能修正計畫來應變。
- 後設認知：藉認知策略、自我調節、心智想像，增強學習表現。
完整的心理功能並非與生俱來，而是在與社會互動的情境脈絡下逐漸建構起來的，因此，發展更高的心理功能，在本質上是社會性的，並且由社會構建的符號系統（例如：語言）所調節。對口語表達能力受限的特殊生來說，提升認知及提升溝通能力同樣重要，在建構溝通行為模式的過程中，由成人或能力較佳的同儕提供語言鷹架的支持，有助於發展執行功能。
應用實例
小博（化名）是一名腦性麻痺幼兒，目前安置在家扶基金會臺中發展學園，因張力影響，抓握能力較弱，但他的語言理解佳，能聽懂生活常用訊息，雖能以口語表達幾個簡短的語彙，如：要、不要、貓，但構音不佳，有限的語彙尚無法支持他在生活中有效的表達，因此較少主動與人溝通，溝通時多會搭配肢體動作，如以手指物或伸手拿物等方式。
介入策略
經語言治療師、職能治療師、物理治療師、教保副組長、特教教師等團隊成員評估後，選擇以圖卡兌換溝通系統（Picture Exchange Communication System）作為後續溝通訓練及輔助科技應用的執行方案，其要素說明如下：
- 溝通符號：治療師拍攝活動過程中所需的增強物，並以照片作為圖卡上的溝通符號。
- 溝通輔具：治療師自製溝通圖卡，護貝後，作為低科技溝通輔具使用。
- 溝通技術：剛開始評估時，雖曾嘗試讓小博按壓特殊開關來操作玩具及溝通輔具，但團隊成員討論後，決定「直接選擇」是最適合小博的操作方式，操作步驟為：讓小博伸手拿起圖卡，轉向溝通者，並將圖卡交給溝通者；如果失敗，就回到上一個步驟重新操作。
- 溝通策略：在進行方案的過程中，除了訓練小博以圖卡換取物品的溝通行為外，也讓語言治療師、職能治療師、教保副組長等團隊成員，輪流擔任溝通者及協助者，讓團隊成員都能在參與過程中充分了解小博的溝通方式。
實施成效
使用圖卡兌換溝通系統並提供語言鷹架的支持，將介入目標放在有效溝通，漸進發展執行功能。經過兩個學期的密集介入後，小博的專注力、手眼協調、非語言及言語等溝通技巧都提升了，在環境中，也從原先「較被動參與活動」，逐漸轉變為「主動參與活動」。
▲圖：小博使用圖卡，向溝通者表達要吹泡泡。（圖由語言治療師黃玉婷、職能治療師蔡侑恩提供）