2017-08-04
藉圖卡兌換 增進特殊生自發溝通
文／臺北市立大學教育學系特教組博士班研究生王俊凱
發行出處／國語日報特教副刊（本刊由國民及學前教育署與國語日報聯合製作）
發行日期／2017年8月4日
溝通訓練方式有很多種，圖卡兌換溝通系統（Picture Exchange Communication System, PECS）是一種常用於建立初始溝通者功能性溝通的訓練方案。PECS主要藉特殊生對增強物的喜愛與需求，引發自發溝通意願，訓練過程包括以圖卡易物、增加自發性訓練、區辨圖卡、句型結構、接受性語言訓練、自發反應及回答常見問題六個階段，每個階段有對應目標及通過標準，在溝通行為穩定後，才繼續下一階段。這套方案有明確的執行步驟，溝通圖卡及溝通簿的製作成本相對低廉，適合專業人員及家長使用。
溝通時需有說話者及聽者，當特殊生有溝通意圖時，能自然形成互動，特殊生在溝通過程中，有時是說話者，有時是聽者，但因他無法藉言語表達，於是先用「以圖卡與溝通者兌換物品」的方式，建立新的溝通行為，讓特殊生循序漸進的學習自動以圖卡及句型紙帶與人互動，並從中習得各種有效的溝通技巧。
PECS介入的常見迷思，筆者整理後說明如下。
- 使用PECS會影響口語發展？
PECS強調提升特殊生自發溝通能力，介入時如果太在意口語表現，會降低溝通效率和特殊生的溝通意願。塑造溝通行為需要一段時間，用PECS介入並非要放棄口語，而是先將目標放在有效溝通。等進入PECS第四階段後，可鼓勵有仿說能力的特殊生跟著圖卡句構的順序練習口語發音，研究也指出，不少沒有口語能力的泛自閉症兒童，在使用PECS一年內，陸續發展出口語能力。
- 孩子缺乏溝通動機，不適合使用PECS介入？
PECS強調透過增強物來誘發特殊生的溝通意願，因此，事前的增強物調查不可少，如果特殊生的喜愛物有限，缺乏溝通動機，可在課程中加入偏好物選樣的策略，在簡單示範偏好物的操作方法後，將不同偏好物兩兩一組呈現，視特殊生當時的偏好選擇，提供物品及活動。偏好物選樣除能找出特殊生在PECS介入中可能使用的增強物外，還可讓特殊生從中拓展更多的興趣。
- 會辨認大量圖卡等於會使用PECS？
能認出大量圖卡和會使用PECS溝通是兩件事。區辨圖卡是PECS的第三階段，在特殊生自動以圖卡進行溝通的行為尚不穩定前，快速的完成第一階段、第二階段，並貿然進入第三階段，都可能導致PECS從原先的溝通訓練，淪為圖卡認知訓練。
- PECS適合一對一提供訓練？
因要改變特殊生原有溝通方式，並建立新的溝通行為，執行PECS第一階段、第二階段時，除了溝通者外，還要有一名協助者在特殊生的後方協助，當特殊生想要與溝通者互動，但不知如何啟動時，協助者可適時用肢體動作協助特殊生，等特殊生意識到可用圖卡兌換喜愛的物品後，協助者即可逐步退除肢體協助，好讓特殊生獨力完成溝通。
個案應用實例
小璇（化名）是一名泛自閉症幼兒，目前六歲，她能發出一些聲音，但無法透過言語與人溝通，當有需求時，最常用的溝通方式，是透過聲音搭配手勢來要求物品。當需求無法獲得滿足時，小璇會露出不悅的表情並發出抗議的聲音。
介入策略
經由響響輔助科技團隊評估後，認為小璇因缺乏適當的溝通管道，導致年紀越大，情緒起伏也越大，於是，在和小璇的母親討論後，決定以PECS作為溝通訓練的方案。
- 偏好物選樣：每堂課挑五種不同的偏好物，讓小璇從兩兩一組的偏好物中，選出想要玩的物品，並從中選出增強值最高的物品，作為PECS介入時的增強物。
- 跨專業團隊模式：在PECS介入過程中，將語言治療師、特教教師、小璇和她的母親納為團隊成員，由語言治療師、特教教師展現專業知識及技巧，讓小璇的母親觀摩，並在介入過程中擔任溝通者，從中習得溝通技巧。
結語
密集訓練後，小璇已能主動從溝通簿中找出圖卡，並與不同的溝通對象溝通。此外，小璇的母親在家不斷與小璇練習PECS，並進一步將家庭其他成員：爸爸、姐姐、弟弟，陸續納入團隊，家人在用PECS協助小璇的過程中，不僅更能同理小璇，家庭凝聚力也更好。
▲圖：圖卡兌換溝通系統利用增強物，提高特殊生主動溝通的意願。（圖由臺中市響響輔助科技協會提供）