2013-01-18
圖卡兌換溝通系統 促進主動溝通
文／社團法人中華響響輔助科技協會秘書長王俊凱
發行出處／國語日報特教副刊
發行日期／2013年1月18日
在國內外受到廣大回響的「圖卡兌換溝通系統」（The Picture Exchange Communication Systems，簡稱PECS），是由美國的Bondy和Frost針對無口語或低口語兒童所設計的溝通訓練方法。在結構化的情境下，教學者藉由個案對於增強物的喜愛與需求，進一步促進溝通意願，利用圖卡協助個案發展主動溝通的能力。
在這個訓練方案中，筆者略分成三大目標。「短期目標」為運用圖卡兌換溝通系統，提升自主溝通意願。「中期目標」為使用核心語彙，提升語句理解與溝通表達能力。「長期目標」為使用注音符號，達到表達無礙與閱讀的目標。
溝通訓練六階段
Bondy和Frost把「圖卡兌換溝通系統」的教學分成六階段，最初個案藉由圖卡來傳遞訊息，到最後能逐漸發展出句子結構及自發性回應，並應用在生活中。以下介紹各階段的訓練重點。
- 階段一：以圖卡易物
這個階段由兩個訓練者合作進行，一名為「溝通者」，另一名為「提示者」。
首先，溝通者坐在孩子對面，提示者坐在後面，溝通者需引誘孩子去拿喜愛的物品，當提示者看到孩子欲拿取喜愛物時，可用肢體協助提醒孩子拿取圖卡給溝通者。待溝通者確認孩子拿到圖卡後，要立即給予回饋，把孩子想要的物品交給他。
- 階段二：增進自發性溝通
這個階段強調：拉長孩子與溝通者及孩子與溝通簿之間的距離，激發主動意願。
先拉長孩子與溝通者之間的距離，鼓勵孩子從眼前的溝通簿中拿取圖卡，交給溝通者，再拉長孩子與溝通簿之間的距離。若孩子不知如何進行時，提示者可用肢體適時協助，等到他學會這項技能，再慢慢退出。
- 階段三：區辨圖片
之後，再逐漸增加圖卡數量，直到孩子能從數張圖卡中，找出最符合需求者。
- 階段四：句型結構
這個階段的目標，是要訓練孩子能拿起「我要」及喜愛物的圖卡，並且由左至右貼在句型條上，再從溝通簿將句型條摘下交給溝通者，以換取需求物。
- 階段五：接受性語言訓練
溝通者問孩子：「你想要什麼？」孩子能拿出「我要」及喜愛物的圖卡，並自發性的回應。
- 階段六：刺激自發性反應
除了問孩子「你要什麼？」外，溝通者可增加「你看到什麼？」「你聽到什麼？」「這是什麼？」等句型，以刺激孩子自發性的反應，並回答常見的問題。
訓練介入前的準備
在運用PECS方案介入前，可先做「溝通功能分析」及「增強物調查表」，從不同情境中觀察個案的行為表現。
「溝通功能分析」包括：溝通夥伴、主動發起或只是回應、溝通情境、溝通行為、意圖溝通的功能、是否達成意圖目標。從分析結果可了解個案對何人、何事、何時、何地、何物較有溝通反應。
舉例來說，在律動時間，當治療師拉起寶寶（化名）的手一同搖擺時，他想要逃脫，但治療師仍拉著他的手完成。溝通夥伴是「治療師」，寶寶是「被動回應」，溝通情境是「律動課」，溝通行為是「逃離」，意圖溝通的功能是「不想律動」，是否達成意圖目標是「沒有」。
「增強物調查表」則可了解個案對增強物喜愛的程度與需求。若能區分不同增強物的強度，會使方案執行更順利。
執行常見問題
在這套方案中，利用圖卡協助低口語或無口語兒童發展主動溝通能力，是執行重點。過程常見的問題如下：
- 太要求用口語表達
PECS強調提升個案主動溝通能力，若太注重孩子的口語反應，反而會降低溝通效率。幾次經驗後，往往使個案興趣缺缺。
- 沒有提示者
在初期，提示者扮演重要的角色，隨著個案能力提升，再慢慢退場。但常見溝通者兼提示者，導致個案混淆，不知該怎麼做才能得到增強物。
- 溝通對象狹隘
初期執行時，由熟悉這套溝通方式的教師執行，但家長及同儕若能參與，則可提高成功率。當個案欲以圖卡溝通時，同儕若了解圖卡代表的溝通意圖，就能增強個案使用的意願。
- 結構化情境的缺失
僅在結構化情境中執行，容易使個案陷入只有跟特定對象溝通才用PECS，而無法類化到不同對象的溝通上。因此，個案最好能在多種生活情境下練習。
PECS強調協助個案運用圖卡建立溝通的能力，若在短期目標中能提升這項能力，使個案學到核心的語彙組句，甚至能夠以注音符號拼音，將使他們「主動開啟」溝通模式，與人互動。