關於如何在言語治療中道德地使用Chat GPT，我有一些想法可以分享。隨著技術的進步，Chat GPT很可能成為言語病理學家越來越可靠和有用的工具。儘管存在一些嚴重的缺點，我認為言語病理學家依然可以找到道德、負責任地使用Chat GPT進行某些任務的方式。在這篇文章中，我分享了我的經驗，以及對於這個工具的優缺點的想法。
完全揭露：我確實嘗試過讓Chat GPT為我寫這篇部落格文章，但效果並不好。我花了至少8到9個小時進行研究和寫作。此外，我對Chat GPT的回答進行了足夠的事實查核，以將應用情形分為「成功的」和「有待商榷的」，但我並沒有對每個參考資料都詳加檢視。因此，請不要基於本部落格文章中的任何參考資料做出任何臨床決策。
許多常見的活動都依賴於人工智慧輔助工具。許多人對一些使用人工智慧的常見工具有所了解，包括像Alexa這樣的語音助手、社交媒體、Google地圖、Spotify和YouTube。
人工智慧也被應用在在網路購物、銀行與金融、以及電子郵件服務中使用，以提升客戶體驗，偵測詐騙，過濾垃圾郵件與提供客戶服務。
在醫療保健領域，人工智慧在疾病診斷、風險識別、治療計劃制定以及藥物研發方面佔有重要地位。
除了上述應用之外，人工智慧已經以許多不同的方式被使用，且隨著技術的進步，人工智慧很可能變得越來越常見。
Chat GPT是一種能夠以對話與其進行互動的自然語言處理模型。任何意義上我都不是一個專家，但我的理解是，Chat GPT並不是一個被過分吹噓的Google。它並不僅僅根據你所輸入的內容（稱為「提示」）到資料庫中尋找訊息而已。
相反的，該模型使用人工智慧來回答複雜的問題，並在許多基於語言的工作中提供幫助，例如：該模型並不真正「智慧」。它並不能像我們一樣理解自身所說內容的意義。但它所連線到的資訊數量極為驚人，並能夠分析以產出有用的答案。
作為言語治療師，我們可以嘗試使用Chat GPT，並在實踐的過程中找到道德的、負責任的使用這種工具的方法。我們必須時刻牢記，我們與Chat GPT分享的任何訊息都將被OpenAI儲存及分析，因此我們絕不能將任何「受保護的健康資訊（ Protected Health Information，PHI）」分享予該模型。並且，我們必須對所有關於患者照護的最終決定負起責任。
AI 輔助工具，如Chat GPT，正在不斷發展。我找到了一些目前應用Chat GPT3（免費版）和Chat GPT4（付費版）的方式，但也發現了一些錯誤。至今為止，最令人震驚的錯誤是Chat GPT4編造了一份完整的治療方案和參考資料。
隨著模型的改進，像Chat GPT這樣的工具將越來越有用。以下是我認為Chat GPT於現今或是未來，能夠幫助我們的任務：我將分享幾個我認為成功、或是有用的例子。我有要求Chat GPT引用來源，但我沒有查核它們（除了一個看起來就不對勁的參考資料，我在下面描述了該情況）。
這篇部落格文章的目的是開啟AI輔助工具使用的討論，而不是爭論或是反對在臨床實踐中使用 Chat GPT。我只使用了一個月，其中大部分是基於個人需求的使用。我很確定，我將立即於以下這些用途中使用。
這可能是目前SLP（言語病理學家）最好的Chat GPT應用。我們可以使用這個模型來開發個人化的詞彙表、句子、閱讀段落和其他書面材料。
例如，我發現使用Chat GPT4撰寫可以用於閱讀或聽力理解，或者短期記憶的一段文字與一組問題是非常簡單的。
以下是我提供給Chat GPT4的提示：
用至少5個句子來撰寫一個有關意大利料理歷史的內容，用一般成人易於理解、清楚的英語書寫（例如，在Flesch-Kincaid易讀性分級大約60 ~70的程度）。
以下是Chat GPT4的回答：
意大利料理有著悠久而豐富的歷史，可以追溯到數千年前。它起源於古羅馬人使用橄欖、小麥和葡萄等原料製作的簡單菜餚。隨著時間的推移，與其他國家的貿易帶來了番茄和馬鈴薯等新的原料，這些原料成為意大利烹飪的重要組成部分。在中世紀，意大利廚師開始使用更多的香草和香料，為他們的菜餚增添風味。如今，意大利料理以其美味的義大利麵、比薩和冰淇淋而聞名，受到世界各地人們的喜愛。
我覺得這聽起來不錯！它提供了可以用來評估理解以及回憶的具體細節。
現在，我意識到我們不能相信這個模型是百分之百正確的，所以若是有需要的話，我們應該在與患者分享這些素材之前進行事實查核。
不論以何種方式，我們都會想問問題。以下是我提供給Chat GPT4的提示：
現在寫出關於上述段落的5個是非題、5個多選題和5個開放性問題。對於多選題，提供4個選項，其中一個是正確的，一個接近正確，另外兩個是錯誤的。對於開放性問題，包括需要推論思考的2個問題。
以下是模型的回答：
有一位患者希望我提供他們一些可以坐著進行的活動的想法。我使用Chat GPT3.5來幫助我想出兼具休閒和功能性的想法，然後我整理成一份個人化的清單提供給我的患者。
以下是Chat GPT提供的兩份清單：
對於Chat GPT來說，摘要書籍、論文和其他文件是相對具有優勢的。ZDNET提供了一些關於如何摘要文件的技巧。他們警告說，不要使用該工具來摘要你沒有閱讀過的書籍，因為模型可能會生成不準確的摘要。
我並未使用該模型來摘要研究論文，除了我下面將提到的，唯一一次要求它同時對多篇研究論文進行摘要的失敗。
但是，接下來我可以使用這個工具來對我閱讀的文章進行摘要。如果摘要準確無誤，我可以在將來參考它。如果不準確，我可以指導模型進行修正。
有幾個可能有些疑慮的例子我想分享一下。我並未做出足夠多的測試來確認Chat GPT在「辨識高風險藥物或是影響吞嚥或認知能力的藥物」的可靠度。我也不確定將這個模型應用於「分析特定網頁來尋找對言語病理學家有用的資訊」的實用性。但最後一個例子明顯存在問題：該模型竟然憑空創造了參考文獻。
如果給予他的提示更加精準與適合，也許我能得到更正確的回答。這個模型正在不斷的被改進，所以之後將會變得更加可靠。這是一個學習的過程！
以下是一個可能但有疑慮，應謹慎看待的使用案例。我們可以使用 Chat GPT 來分析藥物清單，以辨識出高風險藥物，以及可能影響吞嚥或認知能力的藥物。我建議我們應謹慎使用這個工具，因為我有注意到其中的不一致之處，下面將會進一步說明。
這是我給予 Chat GPT4 的提示：
使用以下分類來標示高風險藥物：抗精神病藥物、抗凝血劑、抗生素、類鴉片藥物、抗血小板劑和降血糖藥物。針對以下藥物，列出屬於高風險的藥物。同時列出可能影響吞嚥或認知能力的藥物。Tylenol、Metformin、Eliquis、atorvastatin、nitroglycerin、thorazine、Cogentin。以 APA 格式標註引用來源。
以下是 Chat GPT4 的回答：
可能影響吞嚥或認知能力的藥物：
Chat GPT4 引用的來源似乎不準確，而且是無效的連結。我相信將Thorazine、Eliquis以及Metformin視為高風險藥物是正確的。下方進一步討論Nitroglycerin。
作為一位言語治療師，我對於Thorazine (chlorpromazine)、Cogentin (benztropine)以及Metformin的副作用有興趣，當我詢問 Chat GPT4 提供更多細節時，以下是它的回答：
Chlorpromazine是一種抗精神病藥物，可能導致鎮靜、嗜睡、混亂，這些副作用可能對認知產生負面影響。它也可能引起抗膽鹼作用的副作用，因唾液流量減少和口乾而影響吞嚥。抗膽鹼作用也可能導致老年人的認知功能受損和譫妄。因此，Chlorpromazine的使用可能會增加老年人，特別是存在認知和吞嚥障礙的患者，罹患吸入性肺炎和吞嚥障礙的風險（APA, 2019）。
Benztropine是一種抗膽鹼藥物，用於治療由Chlorpromazine等抗精神病藥物引起的錐體外徑症候群（EPS）。儘管Benztropine在減少EPS方面可能有效，但它也可能引起抗膽鹼作用的副作用，如口乾、視力模糊、便秘和混亂。這些副作用可能會影響吞嚥和認知，特別是存在認知和吞嚥障礙的老年人（Cogentin處方資訊, 2021）。
我注意到在使用Chat GPT4時，Nitroglycerin被標示為抗血小板藥物。然而，上週使用Chat GPT3.5時，類似的提示並未將Nitroglycerin列為高風險藥物。
於是，我問Chat GPT4：
你知道為什麼你今天將Nitroglycerin標示為抗血小板藥物，但一週前的Chat GPT3免費版本卻沒有這樣做嗎？
這是Chat GPT4的回答：
作為一個AI語言模型，我無法獲取之前Chat GPT3免費版本和使用者之間的互動紀錄，因此無法解釋為何在先前的對話中可能沒有將Nitroglycerin歸類為抗血小板藥物的具體原因。然而，可能是因為先前版本的模型並未取得與我相同的、經過更新的醫療知識和訊息，因為我的知識截止時間更為近期。
同時，先前版本的模型可能未將Nitroglycerin識別為抗血小板藥物，因為Nitroglycerin主要作為血管擴張劑，擴張血管以增加血流並減輕胸痛。然而，Nitroglycerin也透過增加環鳥苷單磷酸（cGMP）的產生來具有抗血小板作用，進而降低血小板凝集（Mayo Clinic, 2022）。因此，需要注意的是，藥物的分類十分複雜，並取決於多種不同因素，包括特定的作用機制和預期的治療效果。
無論差異的原因是什麼，始終重要的是要對AI語言模型或任何其他來源提供的資訊進行雙重檢查，以確保其準確性和與您特定情況的相關性。
我向本文的共同作者White博士查證了關於口乾症和骨質疏鬆藥物的文章，他說：「Nitroglycerin不是一種有效的抗血小板藥物。」。
對於分析網站並提供對SLP有用的訊息，是一個Chat GPT4能夠展現優勢的新興領域。然而，對於治療、輔導或教育等目的，我認為模型的回答還不夠完整和準確。挼隨著時間推移，我撰寫提示的技巧提高，加上模型的改進，情況可能會有所改變。
我昨天向Chat GPT3.5提出了這個提示，今天向Chat GPT4提出了同樣的提示，但獲得了不同的答案。
網站中列出的25種最常見的住院病症中，有幾種可能與吞嚥、聲音、語言或認知障礙有關。請在回答中具體說明。（https://www.timeofcare.com/the-most-common-inpatient-conditions/）
以下是Chat GPT3.5的回答：
網站中列出的25種最常見的住院病症中，有幾種可能與吞嚥、聲音、語言或認知障礙有關。以下是一些具體的例子：
「需要注意的是，這些病症對於不同個體很可能存在不同方式以及不同程度的影響，是否存在認知、吞嚥、口語障礙可能有很大的差異。同樣重要的是，需要由醫療專業人員進行全面評估，以診斷和管理這些情況下的任何口語或吞嚥障礙。」
快速檢查了一下這份回答，發現其中幾點遺漏之處。中風遺漏了聲音障礙。COPD惡化後可能影響吞嚥才是原始文章中所列出的診斷。以及譫妄可能增加吞嚥困難的風險。
以下是Chat GPT4的回答：
很抱歉，作為一個AI語言模型，我無法訪問外部網站。然而，我可以嘗試向您提供一些可能與吞嚥、聲音、說話、語言或認知有關的常見住院病症資訊。
這些只是可能與您提到的障礙相關的一些病症例子。重要的是，要注意到每個患者的經歷會因其特定的病情、障礙的嚴重程度以及併發的醫療問題而有所不同。
我不知道為什麼Chat GPT3.5可以連接上網路並分析該網站，而Chat GPT4則無法。
我要求Chat GPT3.5摘要ASHA（美國聽力語言學會）關於原發性漸進性失語症的證據地圖（Evidence Map）。這已經是我第三次輸入提示了，因為前兩次都沒有生成足夠具體的資訊
注意：我僅是將Chat GPT的回覆作為討論中的其中一種觀點。並未針對PPA進行研究與在本文中書寫相關內容。我們都知道這個模型生可能是不可信的所以請不要基於呈現於此的資訊做出任何臨床決定。
將ASHA（美國聽力語言學會）的「證據地圖」（Evidence Map，ASHA線上資料庫工具）所列出關於原發性漸進性失語症的研究論文 （https://apps.asha.org/EvidenceMaps/maps/landingpage/269b08de-6017-ed11-8135-005056834e2b）進行摘要，並將言語病理學家可用的評估與治療明確的呈現出來。請包括APA 格式的參考文獻。
以下是 Chat GPT3.5 的回答：
ASHA的原發性漸進性失語症（Primary Progressive Aphasia, PPA）證據地圖（Evidence Map）中，包含了在 1990 年至 2020 年間發表的研究論文，探討了 PPA 評估和治療的各個方面。以下是對證據地圖（Evidence Map）列出之研究論文的摘要，聚焦在言語病理學家（SLPs）可以使用的評估和治療方法：
評估：
治療：
綜上所述，研究支持在 PPA 患者中使用多種評估和治療方法，包括 ABCD、PASS、TELD-3、CELF-4、MIT 語言計劃、CILT 和溝通夥伴培訓。
再次提醒，這些參考資料們似乎並不存在。
好的，如果你閱讀了列在PPA治療中的項目，你可能已經注意了ASHA FACS計畫。我知道ASHA FACS是另一個不同的東西，所以我試圖尋找他所提供的參考文獻。
Aphasiology paper, 31(8), 901-918所對應的論文並非Chat GPT3.5所摘要的論文。事實上，我找不到以此為名稱或是該作者群的任何論文。
請詳細描述ASHA FACS溝通夥伴訓練計畫（Boyle等人，2017）。
這是Chat GPT3.5的回答：
ASHA FACS（Facilitating Augmentative and Alternative Communication and Supports）計畫是由美國聽力語言協會（ASHA）開發的溝通夥伴訓練計畫，旨在支持原發性漸進性失語症（PPA）患者及其溝通夥伴。
該計畫旨在改善溝通能力，減輕照顧者負擔，並提升PPA患者及其家庭的生活品質。ASHA FACS計畫包括六個模組，涵蓋溝通夥伴訓練的各個面向，包括：
每個模組都包含內容、學習目標和活動的詳細描述。該計畫還為溝通夥伴提供資源，例如講義、影片和做為例子的案例。
ASHA FACS計畫強調個別化的溝通計畫的重要性，即針對PPA患者及其溝通夥伴的特定需求和能力量身訂製。該計畫還強調要運用AAC的支持和環境改善來增強溝通能力並減少挫折感。
研究顯示，溝通夥伴訓練計畫，如ASHA FACS計畫，可以改善PPA患者及其家庭成員的溝通能力並減輕照顧者負擔（Boyle等人，2017）。
總之，ASHA FACS計畫是一個全面性的溝通夥伴訓練計畫，可以支持PPA患者及其家庭改善溝通能力和提升生活質量品質。
參考資料：Boyle, M.、Tippett, DC 和 Festa, EK (2017)。Communication partner training for individuals with primary progressive aphasia and their partners。Aphasiology，31(8)，901-918。
治療計劃的大綱聽起來很適宜，所以我希望能找到它的來源。這是我給出的提示：
您能否提供該參考文獻的鏈接（Boyle et al 2017），以便我可以在網路上找到該論文？
這是 Chat GPT3.5 的答案：
當然！這是論文的連結：
Boyle, M.、Tippett, DC 和 Festa, EK (2017)。Communication partner training for individuals with primary progressive aphasia and their partners。Aphasiology，31(8)，901-918。https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/02687038.2017.1301438
這是個無效的連結。當我向Chat GPT3.5指出了這點時，它道歉並提供了另一個同樣無效的連結。
我使用了同樣的提示來讓Chat GPT4執行。我想這麼說是公平的，若是我去檢查或是閱讀它所提供的參考資料，將非常有可能發現他們不存在或是被錯誤歸因。但會分享這份回答，這樣你們便能親眼看看它看起來有多麼似是而非。
當我用同樣的提示來讓Chat GPT4執行，要求它摘要ASHA的原發性漸進性失語症（PPA）證據地圖（Evidence Map）上的研究。以下是它的回答：
「很抱歉，作為一個AI，我無法即時訪問或瀏覽網路。但是，根據我截至 2021年9月的知識，我可以幫助您摘要有關原發性漸進性失語症（PPA）的研究論文，並列出一些言語病理學家（SLPs）可以使用的評估和治療方法。很抱歉，作為一個AI，我無法即時訪問或瀏覽網路。但是，根據我截至 2021年9月的知識，我可以幫助您摘要有關原發性漸進性失語症（PPA）的研究論文，並列出一些言語病理學家（SLPs)可以使用的評估和治療方法。」
因為我想要一份具體的治療方法清單，所以我給出了這樣的提示：
針對原發性漸進性失語症的成人，有什麼樣具體的治療方法，可以讓言語病理學家用來增強其溝通能力與補償語言困難呢？請具體的回答，並以APA格式標註參考資料。
Chat GPT4 的回答：
請記住，治療方法應根據PPA患者的個別需求來量身定制。與患者、家庭成員和其他醫療專業人員一同合作，幫助完善干預計劃。」
正如您所見，Chat GPT3.5 和 GPT4 列出了不同的治療方法。
總結來說，我認為隨著模型的改進，Chat GPT對言語治療師（SLPs）將會越來越有用。目前而言，我認為這個模型對於開發治療材料和居家練習計畫是最有用的。
另外，我認為Chat GPT有助於腦力激盪，以及在針對個別文件的摘要能力廣受好評
然而，Chat GPT確實存在一些嚴重的缺點，希望將來能夠被克服。目前最大的兩個缺陷是它無法使用2021年9月以後的網路資訊，以及它會生成似是而非的假資訊。
無論模型運作得多麼完善，SLPs始終應該以道德和負責任的方式收集資訊以及做出決策。如果SLPs選擇使用Chat GPT，他們絕不能侵犯患者的隱私。他們也應該對Chat GPT的回答進行事實查核，並且不依賴此模型來進診斷或治療患者。
儘管存在這些缺點，我仍會認為在謹慎使用的前提下，Chat GPT對SLPs來說是一個有用的工具。
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