作者：王俊凱

小傑就讀國小特教班五年級，患有重度多重障礙，全身蜷曲坐在輪椅上，因無法用口語跟人溝通，常因此感到傷心流淚。

經過一連串評估後，學校老師與巡迴的語言治療師，一致認為小傑具有學習能力，如果在這個階段沒有提供他可以與人溝通的模式，隨著年紀漸增，學習的動機及可能性將更低。經過專業團隊開會討論後，決定由特教班的實習教師於每堂課抽出部分時間協助小傑學習。

首先，在溝通符號（圖形、注音符號、文字）的選擇上，對小傑而言，圖形簡單易學，但學會後溝通仍然受限，只能應付生活所需；文字稍難，依小傑認知的能力，識字雖不會造成太大問題，但在後續溝通輔具選用上便會造成困難；注音符號是種抽象符號，雖然僅三十七個，要學會並進步到拼音，對特殊兒仍有一定難度；但如果能掌握注音符號，對於溝通會具有極大優勢，只要心中所想，便能藉由注音符號拼出來。在評估小傑的能力後，決定以注音符號作為溝通符號，並開始進行教學。

經過一段時間的學習後，小傑已能掌握注音符號拼音的技巧，接下來便是尋找適合的溝通輔具，於是語言治療師偕同輔具評估員進一步了解小傑的狀況。評估員表示，小傑因坐在不適當的輪椅上，所以擺位不正確，因此沒有辦法好好聽、好好看及好好學習。另外，小傑用手或肩膀去使用按鍵式特殊開關時，容易受張力影響而操作不順。

討論後，首先選用合適的輪椅，提供適當支撐，並將坐墊調整出角度，讓他可以往前看，再加上桌板及固定支架。先將擺位輔具做好，後續溝通輔具介入便能更有效率。

在按鍵式特殊開關的使用上，語言治療師觀察到小傑可以依照老師指令將膝部抬高，當他做這個動作時，較不會引起張力，便將按鍵式特殊開關用魔鬼氈黏貼在桌板下方，小傑在操作上也沒問題；但因不斷抬腿的姿勢不美觀，便改用踏板式特殊開關。經過調整後，小傑便能延長使用溝通輔具的時間。

小傑國小畢業時，藉由溝通輔具的協助，打出一篇約五十字的道謝話語贈送給老師，每個老師都被小傑字裡行間所流露的真摯情感所感動。

從小傑的例子可知，在溝通輔具介入前，固定擺位姿勢相當重要，但常常是容易被忽略的一環。在正常情況下，為了維持良好的姿勢，神經系統會自動調整張力，但對於神經系統受損的特殊兒而言，張力對他造成的影響很大，因此，為了保持姿勢及應付張力變化，擺位輔具更顯重要。起初，小傑因不適當的輪椅及坐墊，導致全身蜷曲，無法坐正學習，即使溝通輔具介入，在無適當的擺位下，所能發揮的效果有限，也可能因不正確的操作姿勢，造成錯誤代償，並增加身軀結構性畸形的機會。

針對小傑使用溝通輔具這件事，需要整合專業團隊，透過專家意見來調整、改善。專業團隊成員包括家長、特教老師、語言治療師、職能治療師、物理治療師、輔具評估員等，藉由各方專業的意見，持續調整，並提供輔具專業諮詢，才能整合出最適合小傑的溝通方式。

轉自：https://www.mdnkids.com/specialeducation/detail.asp?sn=910