作者：鄭淑心、王慧婷

文／臺北市立啟聰學校職能治療師鄭淑心、國立臺灣師範大學特殊教育系副教授王慧婷

多數父母希望孩子能用一種語言好好學習如何表達，可是要把一種語言學習到可以口說表達順暢通常需要一些基本條件，例如發音器官構造要健全、構音要清楚，要有足夠的文化刺激、認知詞彙量，以及要有組成句子的能力。在達到這個程度之前就讓AAC來幫助你吧!早期學者相信AAC使用者需要有先備能力（候選人模式）例如有語言能力、操作能力、社會能力與策略能力（Light, 1989），但近期已經不再強調必須有哪些條件才能使用AAC，而是從提升環境支持、減少使用的障礙、以及利用使用者技能等層面來思考如何藉由AAC來滿足其被忽視的需求（參與模式）（Beukleman & Light, 2020, p.5-6, 28）。對無法使用口語表達的人們，AAC就像是他們的嘴巴，藉著有組織的訊息內容透過載體及輔助技術就可以直接替他們表達；對某些具有部分語言能力卻無法表達得很流暢完整的族群，AAC就像是一位貼心小秘書隨時提供輔助，促使其表達能更完整。對不同的族群而言，在溝通的情境中，AAC不單只扮演一種主要溝通的角色，還有輔助溝通的角色漸漸被看見。

像是對聽障族群而言，有些人可以在聽能輔具和語言復健的協助之後學習口語和文字達到一定的程度，以致於能和外界達成適切的訊息交流；而無法學會口語的族群，只要會了手語這個不需器材輔助的AAC，也可以順利溝通表達。又像是自閉症族群，溝通表達除了常見需要動機操作之外，使用手語也有些證據輔助了口語的發展（Schlosser & Wendt, 2008）。手語很方便、又快速，有自己的語法但是學會的門檻較高，較侷限於某些特定族群內使用，不利社區融合。除了鼓勵社區他人學習手語，當自己溝通時遇到別人看不懂手語該怎麼辦呢?可以考慮選擇其他的AAC來輔助表達。例如，利用文字來輔助溝通，即打字或書寫筆談，不過書寫能力會受到手部肢體能力、詞彙量和速度影響，亦會有效率的問題。此時可能也可以考慮另一種AAC來輔助溝通，例如語音輸出輔具（speech-generated device）、圖片兌換溝通系統（Picture Exchange Communication System）。近年來不同身心障礙族群均有以之習得更完整溝通表達的證據（e.g., MacFarland & Umbreit, 2011; Richter & Test, 2011; Stromer, Mackay, Howell, McVay, & Flusser, 1996）。

阿華是一位高中畢業、有聽覺障礙的青少年已經開始在超商工作，但是面對顧客的提問及要求，例如「＊＊＊在哪裡?」、「可以幫我訂＊＊＊＊？」常常無法立即有效的回答，即使他們過去在就學階段中除了學習手語以外，還有使用圖片溝通簿與外界溝通，但是因為他們覺得使用圖片簿溝通有尺寸太大、太幼稚的缺點，所以不願意使用，但是阿華在沒有提示的情形下也想不起來該品項的名稱該怎麼書寫?導致無法提供顧客適當的服務，無法在職場有良好的表現。經過調整，把職場常發生的溝通問答以縮小的圖片加上文字呈現有如一本圖畫字典，可供這群青少年需要時隨時方便查閱、以文字抄寫下來，如此原以手語為主要溝通模式，但是在面對不熟悉手語的溝通夥伴時，尤其在職場充滿了陌生不熟悉的溝通夥伴，建立以文字、圖片等多重管道溝通模式，表達較難、較少用的詞彙便能有效的輔助溝通。（此例子乃是2001年Cohen等人的研究。）

對熟悉、常常接觸的人例如家人、老師或治療師，因為彼此有默契所以了解要表達的是甚麼，溝通較無困難。但是我們必須思考未來為了要過更豐富的生活，我們需要工作、在社區使用各樣設施、參與社團等娛樂場合，當面對不熟悉的人我們可以嘗試使用AAC來輔助溝通、表達自己，讓別人更認識自己。

圖1 教師教學狀況

參考文獻

Beukleman, D. R., & Light J. C. (2020). Who Relies on Augmentative and Alternative Communication? In Beukleman, D. R., & Light J. C. (5th ed), Augmentative & Alternative Communication Supporting Children and Adults with Complex Communication Needs (pp.5-6). Baltimore: Paul H. Brooks. 

Beukleman, D. R., & Light J. C. (2020). The Participation Model. In Beukleman, D. R., & Light J. C. (5th ed), Augmentative & Alternative Communication Supporting Children and Adults with Complex Communication Needs (pp. 28). Baltimore: Paul H. Brooks. 

Schlosser, R.W., & Wendt A. O. (2008). Effects of augmentative and alternative communication intervention on speech production in children with autism: A systematic review. American Journal of Speech-Language Pathology, 17(3), 212-230. doi:10.1044/1058-0360(2008/021)
https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/1058-0360%282008/021%29

Cheng, S., Wang, H., Hu, H., &Tsai, M. (under preparation). Effects of Picture Exchange Communication System® on facilitating communication for children with severe hearing disability.

Cohen, E. T., Heller, K. W., Allgood, M. H., & Castelle, M. (2001). Use of picture dictionaries to promote written communication by students with hearing and cognitive impairments. AAC: Augmentative & Alternative Communication, 17(4), 245-254.

Light, J.C. (1989). Toward a definition of communicative competence for individuals using augmentative and alternative communication systems. AAC: Augmentative and Alternative Communication, 5(2), 137–144. https://doi.org/10.1080/07434618912331275126

Ali, E., MacFarland, S. Z., & Umbreit, J. (2011). Effectiveness of combining tangible symbols with the Picture Exchange Communication System to teach requesting skills to children with multiple disabilities including visual impairment. Education and Training in Autism and Developmental Disabilities, 46(3), 425.

Richter, S., & Test, D. (2011). Effects of multimedia social stories on knowledge of adult outcomes and opportunities among transition-aged youth with significant cognitive disabilities. Education and Training in Autism and Developmental Disabilities, 46(3), 410-424

Stromer, R., Mackay, H. A., Howell, S. R., McVay, A. A., & Flusser, D. (1996). Teaching computer-based spelling to individuals with developmental and hearing disabilities: Transfer of stimulus control to writing tasks. Journal of Applied Behavior Analysis, 29(1), 25-42. doi: 10.1901/jaba.1996.29-25